분만 진통은 어떻게 시작되는가

임신기간은 40 주이다.

사람마다 진통이 시작되는 주수는 다르지만 평균 40 주정도란 말이다.

37 주에서 42 주 사이에 아기가 나오면 정상 만삭분만이라고 한다.

진통이 생기는 이유는 뭘까.

또 그 전에는 진통이 없는 이유는 뭘까.

 

어떠한 기전에 의해 진통이 생기는지 정확히는 모르지만

다음의 3 가지 이유로 설명하고 있다.

 

(1) 임신을 유지하는 요소의 기능 상실
(2) 진통을 유발하는 요소가 생성됨
(3) 성숙한 태아가 신호를 보냄

 

 

임신기간을 분류하는 방법중에 단순히 기간을 3 등분하는 방법이 있다.

마지막 생리기기준으로 시작하여 

임신을 42 주로보면 다음과 같이 14 주씩 3 등분할 수 있다.

 

임신 1 분기 : 임신 14 주까지 
임신 2 분기 : 임신 28 주까지 
임신 3 분기 : 임신 42 주까지

 

출산/분만을 포함해서 다음과 같이 4 단계로 나눌 수도 있다.

 

1 단계 (Phase I): 수정했을 때부터 분만 수주전까지 (임신유지기)
2 단계 (Phase II): 분만 수주전부터 진통 시작시기까지 (임신준비기)
3 단계 (Phase III): 진통시작부터 태아와 태반이 나올때까지 (진통시기)
4 단계 (Phase IV): 분만후 임신 전 상태로 몸이 되돌아가는 시기 (산욕기), 출산 후 약 6 ~ 8 주

 

 

 

 

분만/출산의 4 단계

 

 

여기서 진통하고 아이를 출산 과정은 3 단계에 해당한다.

보통 초산모의 경우 약 9 시간 정도

다산모의 경우 약 6 시간 정도가 소요된다.

각 시기별로 관여하는 호르몬이나 물질이 다르다.

 

1. 단계에서는 자궁과 아기가 커지지만 진통이 오면 안 되는 시기이다.

이 시기에 진통이 오면 아기가 일찍 나오는 조산이 된다.

2. 단계는 본격적으로 진통이 시작되기 전 준비를 하는 과정이다.

아기를 못 나오게 막고 있는 자궁경부가 점차 부드러워지기 시작한다.

3. 단계는 본격적으로 진통이 시작되는 시기이다.

4. 단계는 아이를 낳고 임신 전으로 몸을 회복하는 시기이다.

 

 

분만/출산의 각단계에서 관여하는 호르몬 등 물질

 

 

여러 가지 다양한 호르몬이 복잡하게 얽혀 있다.

3 단계에서 옥시토신이 분비되면서 진통이 시작된다.

옥시토신은 자궁을 수축하게 하는 물질이다.

옥시토신과 더불어 프로스타글란딘도 자궁을 수축하는 물질이다.

 

프로스타글란딘이 1단계, 2 단계에도 분비된다.

이 때는 임신 유지기라 자궁을 수축하는 물질이 나오면 안 되는데 말이다.

프로스타글란딘은 여러 가지 종류가 있다.

PGE2, PGF2α, PGI2 등

PGE2는 자궁근육이완 효과가 있고  PGF2α 는 근육수축효과가 있다.

PGE2  의 경우 4 가지의 수용체가 있다.

분만 1 단계에서 나오는 프로스타글란딘은  

PGDH (Prostaglandin dehydrogense) 에 의해서  분해된다.

분만 2 단계에서 나오는 프로스타글란딘은 자궁경부 숙화에 도움이 되지만 진통을 일으킬만큼 강력하지는 않다.

 

 

분만/출산 1 단계에서는   PDGH 가 PG 대사물질을 불활성화 시킨다.

 

 

옥시토신과 프로스타글란딘이 자궁수축을 유발한다.

 

여성호르몬에는 에스트로겐과 프로게스테론이 있다.

에스트로겐은 자궁수축을 유발하고

프로게스테론은 자궁수축을 억제한다.

에스트로겐은 옥시토신 수용체를 유도하고

프로게스테론 옥시토신 수용체를 억제한다.

 

프로게스테론이 임신 유지에 중요한데

프로게스테론이 줄어들면 자궁수축이 생길 수 있다.

진통 전에 프로게스테론이 줄어들기 시작한다.

동물실험에서는 프로게스테론이 줄어드는 것만으로 진통이 유발된다.

사람에서는 프로게스테론이 줄어드는 것만으로는 진통이 유발되지는 않는다.

 

부신 피질자극 호르몬인 CRH (Cortisol releasgin hormone) 분비도 역할을 한다.

엄마의 부신에서 분비되는  CRH는 분비되면 자궁수축을 억제하고

태아의 부신에서 분비되는  CRH  는 자궁수축을 촉진한다.

 

자궁은 일종의 근육이다.

근육수축에는 칼슘이 작용한다.

베타 아드레날린 작용제는 근육을 이완 (자궁수축 억제)시키는 역할을 한다.

임신 초기 높이 상승하는 hCG 도 자궁수축을 억제한다.

 

 

 

자궁수축을 억제하는 것과 이완하는 것

 

프로게스테론과 베타 아드레날린 작용제는 자궁수축을 억제한다.
칼슘 채널 차단하면 자궁수축이 억제된다.
마그네슘은 칼슘과 경쟁하여 칼슘의 근육 내 유입을 막는 효과가 있다.
프로스타글란딘을 차단하면 자궁수축이 억제된다. (ex, NSAID :   비스테로이드 소염제)
옥시토신을 차단하면 자궁수축이 억제된다. (ex, Atosiban : 옥시토신 수용체 억제제) 

 

이러한 원리를 이용하여

진통이 약하거나 분만 예정일이 지나도 진통이 없을 대는 옥시토신, 프로스타글란딘을 투여한다.

조기진통이 있을 때는 프로게스테론, 베타 아드레날린 작용, 칼슘채널 차단제, 마그네슘, 비스테로이드 소염제, 옥시토신 수용체 억제제를 사용한다.

 

 

 

* 참고문헌 : Williams Obstetrics, 26e

 

 

[글 : 닥터 아놀드]